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醫保政策迎來5大新變化
2019-12-30 10:40   作者:張毅  來源:西北信息報--西北在線
摘要:12月27日,記者從西安召開的新聞發布會上獲悉,西安市經過近20年的改革發展,已經構建起以基本醫療保險為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的“三重醫療保障”制度體系,總體保障水平在全國同類城市中位于前列。2020年,該市醫保政策將發生5個方面的新變化。

12月27日,記者從西安召開的新聞發布會上獲悉,西安市經過近20年的改革發展,已經構建起以基本醫療保險為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的“三重醫療保障”制度體系,總體保障水平在全國同類城市中位于前列。2020年,該市醫保政策將發生5個方面的新變化。

實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度

《西安市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施辦法(暫行)》2020年1月1日實施,西安市670多萬城鄉參保居民將消滅待遇差別,實現城鄉待遇統一。新的城鄉居民基本醫保制度統一了城鄉居民基本醫療保險待遇水平,同時統一了門診慢特病政策,統一后的門診慢特病保障病種達到50種,合規費用均可納入支付范圍。統一了參?;I資標準和繳費途徑,個人繳費250元,財政補助不低于520元,個人參保由稅務部門統一征收。統一的門診統籌不再設置起付線,推行按人頭付費,落實“兩病”患者門診用藥保障,參保群眾可自由選擇門診統籌定點醫療機構。同時延續了中央、陜西省、西安市醫保扶貧政策,特困供養、貧困重度殘疾人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口4類特殊人群的參保個人繳費財政全額或定額資助,貧困人口全部納入“三重醫療保障”,繼續落實醫保扶貧傾斜支付政策。

職工基本醫療保險和生育保險合并實施

西安市職工基本醫療保險和生育保險2020年1月1日起合并實施。“兩險”合并后,參加基本醫療保險的職工同步參加生育保險,生育保險受益人群進一步擴大;基金池子由兩個并為一個,共濟能力和抗風險能力進一步增強;“兩險”統一征繳,參保單位事務性負擔進一步減輕,參保人員享受生育保險待遇直接掛帳結算,群眾享受醫保權益更加方便。兩險合并后調整了報銷方式,擴大了保障范圍,增加了受益人群。

新增付費病種55種

2020年西安市醫保政策擴大按病種付費病種,新增和調整按病種付費病種55種,調整后該市按病種付費病種總數達到175種。通過大幅增加按病種付費病種,并合理確定相應結算標準,推進醫保支付方式更加精細化。同時擴大日間手術范圍,將老年性白內障等6個病種納入日間手術按病種付費范圍,可有效提高醫院住院周轉率,減少患者住院天數,從而減輕參?;颊叩尼t療負擔,提升醫?;鹗褂眯?。建立按床日付費方式,將精神分裂癥等7種需長期住院治療的病種實行按床日付費,可有效減少既往定點醫療機構因為控費壓力等原因,將患者來回轉院治療、甚或推諉患者現象的發生,保障患者得到持續的、更為充分和合理的治療。

推進藥品和高值醫用耗材集中采購減輕群眾負擔

2020年,西安市將深入推進藥品和高值醫用耗材集中采購,繼續平穩推進國家組織藥品集中采購和使用試點工作,加強試點政策執行情況檢查,確保為期一年的試點工作取得圓滿成效。積極落實國家組織藥品集中帶量采購擴品種工作要求,做好下一采購周期中選品種確定和集中采購相關工作,確保該市群眾切實享受到改革試點紅利。開展高值醫用耗材治理,推動高值醫用耗材集中帶量采購,進一步減輕群眾負擔。

群眾的“救命錢”將更加安全

2020年,西安市將進一步深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動,深入開展政策宣傳,發動全民廣泛參與打擊欺詐騙保;建立完善西安市醫?;饘<規?,逐步打造專精尖基金監管隊伍;全覆蓋、零容忍開展專項治理行動,始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。積極推進國家基金監管方式創新試點,引入商業保險機構參與醫?;鹑粘1O管、專項檢查、重點線索核查、駐點巡查和異地調查等相關工作,構建多層次、全方位的監管體系;引入律師事務所提供醫?;鸨O管法律保障,確保依法依規實施監管,切實管住管好群眾“救命錢”。

據悉,截至今年11月底,西安市城鎮職工醫保參保344.29萬人,城鎮居民醫保參保248.15萬人,新農合參保435.31萬人,三項基本醫療保障制度共覆蓋城鄉居民1027.75萬人,醫保參保率穩定在95%以上;全市共有醫保定點協議醫療機構4514家,定點藥店4155家,為該市參保群眾就醫看病提供了堅實保障。 本報記者 張毅

編輯:鄭艷妮
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